Dra Samira Apostolos Pereira - Dra em Neurociência pelo departamento de Neurologia do HCFMUSP, média do corpo clinico do Hospital Sírio Libanes.

Esclerose múltipla é causada por uma inflamação por células imunológicas (linfócitos) que atacam o sistema nervoso desde os nervos ópticos, cerebro e medula espinhal e dessa forma podem causar várias formas de comprometimento neurológico como déficit visual, cognitivo, disestesias, paresia nos membros, etc. Este ataque do sistema nervoso pelos linfócitos provoca formação de várias placas no sistema nervoso. Esta placa foi descrita como placa de esclerose ou seja, placas de cicatriz, como são várias placas, denominou-se doença de “esclerose múltipla”. Ressaltando que esses doentes não vão ficar “esclerosados”. A doença ocorre mais em mulheres, brancas, especialmente europeus. Os principais sintomas são perda de força nos membros, choques, dor no olho e turvação da visão, redução da velocidade do processamento da memória, transtornos psiquiátricos, urgência urinária, entre outros. São sintomas subjetivos que fazem com que o diagnóstico seja demorado. No Brasil em média leva-se 2 anos para fazer o diagnóstico, porém, há uma tendência de ser mais rápido. Por serem sintomas subjetivos o paciente passa por várias consultas em especialistas diferentes antes do diagnóstico, portanto, todos os especialistas devem ter noção dos sintomas da esclerose múltipla.O exame físico do neurologista é fundamental para o diagnóstico e perceber os sinais neurológicos que podem ser sutis. Na presença de sintomas e alterações do exame neurológico a Ressonância Magnética do neuroeixo onde são vistas alterações na substancia branca que podem estar localizadas em diversas partes do sistema nervoso. O liquor é importante para pesquisa de marcadores específicos que podem apontar e quantificar essa inflamação no sistema nervoso central. Em torno de 70% dos pacientes no Brasil apresentam a banda oligoclonal no liquor. Portanto a história, exame físico e exames complementares serão importantes para diagnóstico, estratificação e acompanhamento da doença.As placas podem ser localizadas da Ressonância sem sintomas do paciente, cuja o nome é síndrome radiológica isolada onde não há necessidade de tratamento, mas o segmento do paciente é muito importante.Em torno de 80% dos pacientes de esclerose múltipla remitente recorrente, ou seja, tem sintomas com remissão espontânea que pode ser parcial ou total. Alguns pacientes tem forma progressiva da doença sem remissão. O acompanhamento do paciente depende da clinica e da imagem e deve ser feito a cada 6 meses e comparação com os achados anteriores a fim de verificar a melhora com medicação.A primeira medida do tratamento é a medicina do estilo de vida, ou seja, ter a vida saudável com bons hábitos de vida, exercício físico e alimentação adequada. A atividade física diminui até 20% a taxa de surtos da doença. O manejo do stress também é muito importante. Importante ressaltar que depressão e transtorno bipolar é mais frequente nos pacientes com esclerose múltipla. A dieta ultraprocessada também piora os surtos da doença, assim como o tabagismo. Diabetes aumenta o risco de início da doença como a tia de surtos; dislipidemia aumenta o número de surtos. O sono inadequado pode estar associado como preditor da ocorrência de sintomas. A dieta mediterrânea pode diminuir a taxa de surtos. A obesidade é um fator de risco maior da doença. A fisioterapia para recuperação de déficits instalados é muito importante para recuperação funcional.A espiritualidade pode ter relação com diminuição do número de surtos, assim como gestão de fatores de stress. Pacientes podem ter gestação normal desde que esteja tratada corretamente. O planejamento da gestação deve ser feito com o neurologista para manuseio das medicações. Importante ressaltar que a esclerose múltipla não reduz a fertilidade.#esclerosemultipla

Acidente vascular cerebral também pode acontecer em jovens, ou seja, pode ocorrer em qualquer idade. Acidente vascular isquêmico é aquele em que há entupimento de uma artéria do cerebro que provoca uma isquemia ou necrose do tecido cerebral o que pode provocar sintomas neurológicos a depender do local onde ocorreu a isquemia. Cerca de 80% dos casos de AVC são isquemicos. Os sintomas surgem de uma forma súbita como paralisia de um lado do corpo, alterações visuais lateralizadas, boca torta, dificuldade para falar, alterações na sensibilidade, tontura, entre outros. Infelizmente apenas 18% das pessoas sabem reconhecer um AVC e é importante ressaltar que o reconhecimento tem que ser rápido para tratamento adequado no hospital. No hospital existe um protocolo especifico para o paciente com suspeita de AVC (código AVC) para quo o atendimento seja feito o rápido e eficiente possível. O principal tratamento do AVC isquêmico é abrir a artéria. Saber a hora do inícios dos sintomas é uma informação importante para definir o tratamento do AVC. A abertura pode ser feita por medição (trombolíticos) ou através de trombectomia mecânica que é feita com dispositivos para aspirar o coágulo que entope a artéria. Desta forma, as sequelas do AVC podem ser evitadas através do tratamento rápido para abertura da artéria obstruída. Em seguida a causa do AVC é investigada para que seja tratada a fim de evitar novos eventos.O número de jovens em uso de hormônios, drogas ilícitas, anticoncepcionais são os principais fatores para o aumento da ocorrência de AVC em jovens. O stress pode aumentar o cortisol e a cascata inflamatória que também pode ter relação com AVC.O coração pode ser fonte de êmbolos que pode causar AVC. O FOP, forâmen oval pervio comunica os dois átrios do coração e ocorre em todos os fetos. Após o nascimento esse forâmen fecha, porém em 25% da população o fechamento ocorre parcialmente ou não ocorre. Esse forâmen pode permitir a passagem de coágulos do sistema venoso para o arterial e provocar AVC. Além disso aneurismas desse forâmen pode causar coágulos no local do foramen que também podem migrar para o cerebro.Outra causa cardíaca é a arritmia, sendo a principal a fibrilação atrial, é uma fonte de trombos que podem causar AVC. O uso de drogas, álcool em excesso em um período curto de tempo, energético com álcool, drogas (cocaína e anfetaminas) podem causar arritmia cardíaca e AVC.A dissecção de artérias que levam sangue para o cérebro também é causa importante, senão a mais frequente de AVC em pessoas jovens. A luz da artéria é a região que permite a passagem do sangue por ela. A parede da artéria tem tres camadas e na dissecção ocorre a ruptura da camada mais interna. Nessa região ocorre formação de coágulos que pode soltarem-se e migrarem para o cerebro e dessa forma, causam AVC. As principais causas são os movimentos abruptos do pescoço como cabelereiros, alagamento do pescoço, massagem cervical (quiropraxia), entre outros movimentos. O principal sintoma é a dor cervical e o diagnóstico precoce antes do AVC é a situação ideal. Protocolos de imagem permitem o diagnóstico precoce. O principal sintoma é a dor de cabeça e a dor no pescoço e quando o paciente sentir dor diferente deve procurar o médico.As trombofilias sao disturbios hematológicos que propiciam formação de trombos dentro dos vasos o que pode causar AVC. Mulheres que fumam e tem enxaqueca com aura tem maior propensão a trombofilia que podem ser rastreado por exames. Além disso, a associação com anticoncepcional pode aumentar as chances de formação desses trombos. A desidratação pode aumentar as chances de formação de trombos.Doenças autoimunes como Lupus, Sjogren e vascuites primárias podem ser causa de AVC. Cancer também pode provocar trombos dentro dos vasos que podem causar AVC (síndromes paraneoplasicas). Algumas drogas para tratamento do cancer também podem provocar formaçao de trombos na circulação e pode ser causa de AVC.#avc #stress

Dr Marcelo Dratcu Médico formando pela Escola Paulista de Medicina, especializado em clinica médica e medicina comportamental, corpo clinico e docente do Instituto Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng-Shu professor livre docente pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPDr Marcelo De Lima Oliveira doutor pelo departamento de neurologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USPA medicina comportamental tem como objetivo expandir o período de tempo com qualidade de vida, diferente de longevidade total. Desta forma os últimos anos ou por vezes décadas de vida tem que ser bem vividas. A abordagem da medicina para qualidade de vida por vezes é diferente da medicina convencional o que traz o conceito de medicina comportamental. Essa medicina adequa o comportamento do paciente para melhorar a adesão dos tratamentos e promover hábitos saudáveis e dessa forma, melhorar a eficiência dos tratamentos e prolongar a vida com qualidade.Atividade física é importante para saúde, porém poucas pessoas fazem atividade física regular e movimentam-se pouco durante o dia. Ao longo dos séculos o ser humano passou a movimentar-se menos por vários motivos. A medicina comportamental procura melhorar o hábito de movimentação, hábitos alimentares, adesão aos tratamentos e melhora do sono para que sejam saudáveis. Como traçar estratégias para mudança de comportamento para melhora da adesão aos tratamentos? O ideal seria o que é considerado tratamento mais científico seja colocado para o indivíduo de maneira viável para o paciente. Por exemplo, doenças crônicas como diabetes, hipertensão são doenças crônicas que poderão ocorrer para o resto da vida e essa informação pode assustar o paciente. Durante a consulta o médico deve ter empatia com o paciente para que ele crie um vinculo com o profissional e dessa forma entenda melhora que adesão do tratamento são decisões compartilhadas para que haja melhor adesão aos tratamentos e evitar sofrimentos desnecessários. Com essas regra de compartilhamento a maioria dos pacientes vão entender a aderir aos tratamentos. Algumas outras regras na comunicação com o paciente: 1) não julgar os hábitos do paciente, 2) observação e abordagem comportamental através de perguntas de conhecimento a respeito da doença e o que pode acontecer se não tratar, 3) compartilhamento da decisão, 4) adequar comportamento para ter resultados. A reestruturação cognitiva ensina o paciente a detectar pensamentos automáticos protetores e distorcidos por erros cognitivos. A medicina comportamental ajuda a detectar esses pensamentos e analizar se eles são benéficos ou não para que ele entenda a doença e tenha adesão ao tratamento. As diretrizes e protocolos populacionais na medicina são muito importantes, porém a individualização dos tratamentos para cada paciente é muito importante. Por exemplo, a farmacogenomica pode testar a resposta individual de cada paciente para cada tipo de medicação, como estudo do metabolismo individual de pacientes para substancias especificas. Importante ressaltar que cada paciente tem um comportamento diferente e a área comportamental na medicina contempla os diferentes comportamentos e reações dos pacientes. Por exemplo: atividade física faz parte do tratamento do paciente e o paciente vai aderir esse tratamento quando ele quiser. A medicina comportamental vai conhecer o paciente e os anseios do paciente a fim de convence-lo a adesão do tratamento através da atividade física, pois esse talvez seja o mais importante dos tratamentos das doenças crônicas. O desenvolvimento da musculatura através dos exercícios e movimento é fundamental para independência nas idades mais avançadas. A relação cosa quadril é tão importante quanto ao diâmetro abdominal para prever doenças e morbidade. Portanto, a medicina comportamental é essencial para convencer o paciente na adesão da prescrição a atividade física.

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